齐齐哈尔医学院学生勤工助学活动考核意见表
| 姓名 |
| 性别 |
| 院系 |
| 专业班级 |
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| 工作岗位 |
| 工作时间 | 至 |
| 辅导员 |
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用工单位考核意见：
签章：
年 月 日
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学工部意见:
签章：
年 月 日
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备注：请用工单位填写（一式两份）后转至学工部。